2月7日，国家卫生健康委办公厅发布了《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》、《成人肥胖食养指南（2024年版）》、《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》、《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》4项食养指南，针对不同季节、不同地区、不同人群提供了食谱套餐示例和营养健康建议。

成人肥胖患者在膳食上需要注意什么？

成人肥胖患者膳食应全面均衡多样化、限制总能量摄入。

少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半,适当增加粗粮并减少精白米面摄入；

保障足量的新鲜蔬菜水果摄入，蔬菜水果品种多样化,但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；

动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材；应优先选择低脂或脱脂奶类。

严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，严格限制饮酒。

在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。

同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。若选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，请在医生或营养指导人员等专业人员指导下进行。

中医对肥胖的认识及分型

中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢•卫气失常》篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。

中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。常见辨证分型及临床表现如下：

胃热火郁证：肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。

痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。

气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

儿童青少年食养原则和建议

根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育特点，《指南》对儿童青少年肥胖的日常食养提出 6 条原则和建议。包括：1.小份多样，保持合理膳食结构。2.辨证施食，因人因时因地制宜。3.良好饮食行为，促进长期健康。4.积极身体活动，保持身心健康。5.多方合作，创造社会支持环境。6.定期监测，科学指导体重管理。

肥胖儿童青少年应做到吃饭八分饱

儿童青少年单纯性肥胖，常涉及膳食能量摄入过高。肥胖儿童青少年应控制膳食总能量摄入，做到吃饭八分饱。尽量选择天然、新鲜食材，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，保证优质蛋白质、维生素、矿物质摄入量；必要时补充复合营养素补充剂。控制精白米面的摄入，增加血糖生成指数较低的全谷物和杂豆摄入。减少高油、高盐和高糖及能量密度较高的食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、糖果等。

成人高尿酸血症与痛风患者在膳食上有哪些需要注意？

高尿酸血症与痛风人群应坚持食物多样、均衡营养的膳食理念。

每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。

每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜应当占一半以上；

鼓励每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制品。在心、肾功能正常情况下应当足量、规律性饮水，每天建议2000～3000mL；

保持健康体重；规律作息、劳逸结合；适量运动。

高尿酸血症与痛风人群应坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中嘌呤含量。限制果糖含量较高的加工食品，不饮酒或限制饮酒。痛风患者应少吃生冷食品。

成人慢性肾脏病在膳食上需要注意什么？

慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

慢性肾脏病1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

慢性肾脏病3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105 ， 如 患 者 身 高 为 165cm ， 则 其 理 想 体 重 为 165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为60*0.6g=36g），主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

对于超重或肥胖患者，可适当减少500～750kcal的能量摄入，以使其体重降至适宜范围内。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。

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1.早睡早起，生活作息要规律；

2.运动和静养不矛盾，运动后要多休息；

3.良好的心态是长寿的关键；

4.喜欢吃的少吃一点，不爱吃的也吃一点；

5.常叩齿，对牙齿保健有好处；

6.注重活血、益气养阴。衰老的主要证候为气虚、阴亏、血瘀。韩明向说：“一般人会随着增龄出现气虚、阴亏，鼓动无力，进而脉道失润，导致血瘀内停，引起机体整体性、渐进性的衰退变化。”老年前期为“虚”的阶段。当身体功能开始减退时往往表现为：（1）心慌、气短等气虚的表现（2）出现瘀血症状，因此韩明向建议，在这个阶段，一要注重益气养阴，二要注意活血。